Mengapa COVID-19 Menyebabkan Diabetes? – Diabetes Setiap Hari

Kita sekarang telah mengetahui selama hampir satu setengah tahun bahwa COVID-19 dapat menyebabkan diabetes. Tapi bagaimana caranya?

Ini adalah misteri medis yang para ilmuwan masih bekerja keras untuk mengungkapnya. Dan sementara vaksinasi mungkin memberikan perlindungan terhadap efek samping yang aneh dan serius ini, masalah ini tetap penting, terutama dengan penyebaran varian baru yang berpotensi lebih menular dan gelombang infeksi lain yang memuncak di sebagian besar Amerika Serikat dan Eropa.

Dalam edisi terbaru Perawatan Diabetes, jurnal penelitian American Diabetes Association, sebuah konstelasi ahli internasional telah dengan sabar menjelaskan apa yang kita lakukan dan tidak ketahui tentang fenomena ini. Berikut ringkasannya:

Bagaimana COVID-19 Menyebabkan Diabetes

Tidak mungkin untuk mengidentifikasi mekanisme pasti yang menyebabkan COVID-19 tampaknya menyebabkan diabetes, tetapi para ahli telah berfokus pada empat faktor utama:

Sumber: Perawatan Diabetes

Disfungsi Sel Beta: Serangan Langsung Virus Corona pada Pankreas

Virus corona baru yang menyebabkan COVID-19 menempel langsung ke pankreas. Modus utama serangannya adalah melalui reseptor ACE2 tubuh, protein yang ditemukan dalam konsentrasi besar pada sel pulau pankreas, di antaranya adalah sel yang memproduksi insulin. Kegagalan sel-sel tersebut merupakan karakteristik dari kedua jenis diabetes utama.

Pankreas, oleh karena itu, adalah salah satu garis depan dalam pertempuran tubuh melawan virus corona. Sangat mudah untuk membayangkan bagaimana mekanisme ini dapat menjelaskan fenomena diabetes onset baru yang terkait dengan COVID-19. Namun, para peneliti belum dapat memastikan bahwa penjelasan ini akurat; setidaknya satu percobaan telah menunjukkan bahwa reseptor ACE2 pada pankreas tidak mungkin menjelaskan diabetes awitan baru.

COVID-19 juga merusak pankreas dengan cara lain. Infeksi sering disertai “dengan respon inflamasi agresif dengan pelepasan sejumlah besar sitokin pro-inflamasi,” badai sitokin yang terkenal. Badai sitokin berdampak sangat besar pada pankreas dan sel Beta yang mensekresi insulin; Otopsi pasien yang meninggal karena COVID-19 menunjukkan tanda-tanda degenerasi sel pulau dan pankreatitis.

Banyak penyakit yang menyebabkan peradangan akut pada pankreas, kerusakan yang dapat mempercepat perkembangan diabetes tipe 1 dan tipe 2. Kadang-kadang, ketika infeksi virus cukup parah untuk menyebabkan kerusakan permanen langsung pada pankreas, itu menghasilkan bentuk diabetes yang kadang-kadang disebut sebagai diabetes tipe 3c. Juga telah lama diduga bahwa infeksi virus yang tidak teridentifikasi dapat memicu beberapa atau semua kasus diabetes tipe 1.

Stres Hiperglikemia

Penderita diabetes sudah tahu bahwa stres dan penyakit dapat membuat gula darah meroket. Hal yang sama dapat terjadi pada pasien yang sehat juga, yang sering mengalami “stres hiperglikemia” selama infeksi berat dan penyakit lainnya.

Infeksi COVID-19 yang serius memicu respons yang sangat besar dan kompleks di dalam tubuh. Kerusakan yang ditimbulkan oleh penyakit dan respons imun tubuh dapat menyebabkan peradangan sementara dan meningkatkan resistensi insulin. Ini adalah situasi yang berbahaya: pasien dengan hiperglikemia yang lebih akut lebih mungkin meninggal atau menderita akibat parah lainnya.

Sementara efek ini tidak asing bagi dokter (dan sekitar satu dekade lalu, pandemi coronavirus SARS juga menyebabkan “diabetes akut”), tampaknya COVID-19 menyebabkan lebih banyak stres hiperglikemia daripada penyakit lain. Sejumlah besar pasien yang sebelumnya tidak pernah memiliki masalah gula darah dalam hidup mereka tiba-tiba membutuhkan insulin dan obat penurun glukosa.

Stres hiperglikemia bisa bersifat sementara – tetapi sebuah penelitian di India menemukan bahwa beberapa bulan setelah mengalahkan COVID, sekitar 20% pasien yang mengalami stres hiperglikemia masih berjuang dengan kontrol glukosa darah dan didiagnosis menderita diabetes.

Penggunaan Steroid

Sudah diketahui di komunitas medis bahwa steroid dapat menyebabkan hiperglikemia. Sebuah meta-analisis yang dilakukan bertahun-tahun sebelum pandemi menemukan bahwa penggunaan glukokortikoid dalam jumlah besar sebenarnya dapat menyebabkan diabetes pada tingkat yang sangat tinggi (18,6%). Steroid yang digunakan untuk melawan COVID-19 tidak terkecuali – penulis artikel baru-baru ini Perawatan Diabetes Artikel menyarankan bahwa “kelainan akibat steroid” dapat memperburuk kerusakan sel Beta yang disebabkan oleh COVID-19 dengan menunda atau menghambat kemampuan tubuh untuk memperbaiki kerusakan.

Diabetes yang tidak terdiagnosis sebelumnya

Kemudian lagi, terkadang COVID-19 dan diabetes onset baru tidak ada hubungannya satu sama lain, bahkan jika mereka didiagnosis pada waktu yang hampir bersamaan. Beberapa kasus diabetes onset baru akan terjadi dengan atau tanpa virus corona.

CDC melaporkan bahwa 7,3 juta orang dewasa Amerika menderita diabetes tetapi tidak pernah didiagnosis dengan kondisi tersebut; ini mewakili 2,8% yang menakjubkan dari orang dewasa di negara itu. Pada orang dewasa di atas usia 65 – mereka yang paling mungkin memerlukan rawat inap untuk COVID-19 – CDC memperkirakan lebih dari 5% memiliki diabetes yang tidak terdiagnosis.

Sejak awal pandemi, lebih dari 3 juta pasien Amerika telah dirawat di rumah sakit karena COVID-19. Jika sebagian besar dari mereka diperiksa gula darahnya, kita mungkin berharap bahwa puluhan ribu orang mungkin telah mengetahui, untuk pertama kalinya, bahwa mereka menderita diabetes.

Pakar kami juga berspekulasi bahwa perubahan gaya hidup yang dipicu oleh penguncian – penambahan berat badan, kurang olahraga, isolasi sosial – dapat mendorong lebih banyak orang dewasa ke arah diabetes daripada biasanya pada tahun 2020 dan 2021.

Apakah COVID-19 Menyebabkan Diabetes Tipe 1, atau Tipe 2, atau Hal Lain Sama Sekali?

Tidak ada yang bisa mengatakan dengan pasti.

Anda dapat membayangkan betapa intens dan kompleksnya gejala pada pasien yang datang ke rumah sakit dengan COVID-19 dan diabetes onset baru. Tidak banyak kesempatan untuk mengisolasi dengan tepat apa yang terjadi dan mengapa.

Beberapa laporan mengatakan bahwa diabetes onset baru yang terkait dengan COVID-19 paling mirip dengan diabetes tipe 1, yaitu kekurangan insulin yang berbahaya dan berpotensi mematikan karena kegagalan sel Beta di pankreas. Beberapa dari pasien ini mengembangkan ketoasidosis diabetik (DKA).

Tetapi apakah benar diabetes tipe 1 jika penghancuran sel Beta disebabkan oleh infeksi COVID-19, dan bukan kondisi autoimun? Itu pertanyaan bagi para ahli untuk diperdebatkan di masa depan.

Mengingat infeksi akut diketahui mempercepat perkembangan tipe 1 dan tipe 2, selain menyebabkan tipe 3c, ada kemungkinan virus corona melakukan ketiganya.

Apakah Diabetes Onset Baru Terkait dengan COVID-19 Permanen?

Ada sedikit bukti bagus tentang pertanyaan kritis ini. Kita tahu bahwa banyak pasien dengan hiperglikemia akut selama COVID-19 sembuh total. Jumlah pasien yang tampaknya menderita diabetes permanen sama sekali tidak diketahui. Jika ada yang memiliki data yang baik tentang hasil jangka panjang dari pasien yang didiagnosis dengan diabetes onset baru yang terkait dengan infeksi COVID-19, data tersebut belum dirilis ke publik.

Bukti yang kita miliki sangat sedikit. Dan semua analisis selanjutnya dibingungkan oleh “covid panjang”, yang diyakini memengaruhi banyak aspek kesehatan yang berbeda selama berbulan-bulan setelah pemulihan.

Serangkaian kasus dari India, misalnya, mengikuti tiga pasien yang datang dengan COVID-19 dan hiperglikemia yang sangat parah sehingga mereka berada di DKA. Ketiganya akhirnya dapat menghentikan pengobatan insulin, menunjukkan bahwa sel-sel Beta pulih dengan kuat dan bahwa mereka tidak terkena diabetes tipe 1 yang parah. Namun, pada saat penulisan, mereka tetap menggunakan obat penurun glukosa oral.

Studi sebelumnya dari India yang disebutkan di atas menemukan bahwa sekitar 20% pasien yang didiagnosis diabetes di rumah sakit dengan COVID-19 masih menderita diabetes beberapa bulan kemudian.

Kita juga tahu bahwa jumlah pasien COVID-19 yang mengejutkan didiagnosis menderita diabetes setelah mereka telah sembuh dari penyakit mereka. Studi di Cina dan Inggris menemukan bahwa 3,3% dan 4,9% pasien menderita diabetes dalam beberapa bulan setelah pemulihan mereka dari COVID-19.

Hasil ini menunjukkan bahwa infeksi dapat menyebabkan kerusakan metabolisme yang berlangsung lama yang muncul hanya setelah pemulihan yang nyata. Itu Perawatan Diabetes penulis percaya bahwa mungkin bermanfaat untuk menyaring semua orang yang telah didiagnosis dengan COVID-19 untuk diabetes dan pradiabetes, dan mungkin juga memantau komplikasi kardiovaskular dan ginjal.

Lebih banyak studi diperlukan tentang topik ini; peneliti masih hanya menggaruk permukaan. Ketika pandemi terus mengamuk, kita dapat mengharapkan lebih banyak pembaruan.


Tampilan Postingan:
3

Baca lebih lanjut tentang sel beta, COVID-19, diagnosis diabetes, olahraga, rumah sakit, insulin, Manajemen intensif, baru didiagnosis.

Author: Mabel Freeman